ASSEL-RIO Associação de Estudos da Linguagem do Estado do Rio de Janeiro CNPJ: 86.804.382/0001-21 FICHA DE FILIAÇÃO E/OU ATUALIZAÇÃO Nome: ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Endereço: -------------------------------------------------------------------------Nº: ----------------------------------- Complemento: ---------------------------- Bairro: -------------------------------------------------------------------- Cidade: ------------------------------------------------ Estado: ----------- Cep: -------------------------------------- Telefone: ( ) ----------------------- Fax: ( )-------------------------- E-mail: ---------------------------------- Instituição; --------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Vínculo com a Instituição: ( ) Professor ( ) Aluno de Doutorado ( ) Aluno de Mestrado ( ) Aluno de Curso de Especialização ( ) Aluno de Graduação Titulação máxima: ( ) Doutor ( ) Mestre ( ) Especialista ( ) Graduado ( ) Graduando ( ) Outros ______________________ Área(s) de interesse: --------------------------------------------------------------------------------------------------- ------------------------------------------------------------------------------------------------- Ano em que se filiou à Assel-Rio: ---------------- Modalidade de Sócio: ( ) Efetivo ( ) Colaborador Participa regularmente das atividades da Assel-Rio? ( )sim ( )não Em caso afirmativo, de quais? ( ) Congressos como palestrante ( ) Congressos como ouvinte ( ) Minicursos intensivos ( ) Membro de Diretoria Tem trabalhos publicados nos Anais da ASSEL- Rio? ( ) sim ( ) não Quantos? -----------------
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