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Associação de Estudos da Linguagem
Ficha de Filiação

ASSEL-RIO
Associação de Estudos da Linguagem do Estado do Rio de Janeiro
CNPJ: 86.804.382/0001-21

FICHA DE FILIAÇÃO E/OU ATUALIZAÇÃO


Nome: ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Endereço: -------------------------------------------------------------------------Nº: -----------------------------------

Complemento: ---------------------------- Bairro: --------------------------------------------------------------------

Cidade: ------------------------------------------------

Estado: ----------- Cep: --------------------------------------

Telefone: ( ) ----------------------- Fax: ( )-------------------------- E-mail: ----------------------------------

Instituição; ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Vínculo com a Instituição:

( ) Professor
( ) Aluno de Doutorado
( ) Aluno de Mestrado
( ) Aluno de Curso de Especialização
( ) Aluno de Graduação

Titulação máxima: ( ) Doutor ( ) Mestre
( ) Especialista ( ) Graduado ( ) Graduando
( ) Outros ______________________

Área(s) de interesse: ---------------------------------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------------------------------

Ano em que se filiou à Assel-Rio: ----------------

Modalidade de Sócio: ( ) Efetivo ( ) Colaborador
Participa regularmente das atividades da Assel-Rio?
( )sim ( )não
Em caso afirmativo, de quais? ( ) Congressos como palestrante ( ) Congressos como ouvinte

( ) Minicursos intensivos ( ) Membro de Diretoria
Tem trabalhos publicados nos Anais da ASSEL- Rio?
( ) sim ( ) não Quantos? -----------------