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Associação de Estudos da Linguagem
Ficha de Encontro

Para inscrever-se no Encontro "Linguagens e Formação de Professores", imprima, preencha e envie a ficha anexa juntamente com o comprovante de depósito a/c de Caroline Soares para:

Faculdade de Formação de Professores
Universidade do Estado do Rio de Janeiro
Rua Dr. Francisco Portela, 794
Paraíso - São Gonçalo / Rio de Janeiro
CEP: 24435-000

Para o depósito da inscrição nos mini-cursos, informamos que o número da conta corrente, em nome da ASSEL Rio, é 20956-5, agência 3461, BANERJ Icaraí/Miguel de Frias. O pagamento da inscrição nos mini-cursos também poderá ser feito antecipadamente na Faculdade de Formação de Professores-UERJ, local do evento.



"Encontro Linguagens e formação de professores"
Associação de Estudos da Linguagemdo Estado do Rio de Janeiro
CNPJ: 86.804.382/0001-21
Faculdade de Formação de Professores (São Gonçalo) UERJ


FICHA DE INSCRIÇÃO


Nome completo: ____________________________________________________________

Instituição de origem: _________________________________________________________

Endereço Completo: __________________________________________________________

Bairro: ________________ CEP: ___________________ Cidade:_____________________

Estado: __________Tel: ________________________ Fax:_________________________

E-mail: ________________________________________.

É filiado a ASSEL RIO? SIM ( ) NÃO ( )

Modalidade de sócio: Efetivo ( ) Colaborador ( )

Participa regurlarmente das atividades da ASSEL RIO? SIM ( ) NÃO ( )

Situação acadêmica: Doutor ( ) Mestre ( ) Especialista ( ) Graduado ( ) Graduando ( )

Fará Minicurso? Qual? ________________________________________________________


Paguei por esta inscrição R$ _______,00. Data:_____/de_______________de 2002

Assinatura do encontrista:_____________________________________________________

Assinatura do responsável pela inscrição:_________________________________________